英偉亮醫生 — 乳癌可選局部切除乳房 同步重建保留外觀

乳癌患者往往需要考慮切除整個或局部乳房。切除局部乳房可以保留大部分乳房皮瓣，患者可以選擇同步重建乳房，保留原有外觀。外科專科英偉亮醫生為您詳細講解乳房切除及重建手術的資訊。

訪者：今天好高興找來外科醫生英偉亮醫生，請教他分享關於乳癌重建手術。英醫生你好，我就知道你在重建手術中幫助病人，曾經我都有一些病人都有向你求醫，她們都覺得你非常細心和耐性，我想問你可不可以分享一下，以往的重建手術和新式重建手術的模式做法有什麼分別呢？

英醫生：首先重建只不過是在完成乳房切除手術中的原因，例如乳癌病需要乳房全切除，其實在治療的部分都是切除整個乳房，因人而異。因為有些病人覺得切除整個乳房，不能接受外觀只有一邊乳房。不過有些人需要乳房的外觀，例如事業型女性，需要見客，覺得不方面。

其實近年來乳癌能醫好的問題不大，大部分都能醫治，但是醫治好的(全割乳房)，在某些活動就未必能做到，例如在公眾場所浴室、更衣室等在更衣時覺得被人發現自己做過乳癌手術，又或者去會所做運動、在疫情過後出國浸溫泉時感到不好意思。外觀而影響心情的情況下我覺得是重要，當然如果在醫病的部分原因是無法保留乳房，就可以考慮即場做整形手術。

訪者：同時間抽走腫瘤之後再進行整形手術？

英醫生：對，如果想乳房效果最好最靚的就最好即場做手術，第一即時進行新式整形手術，保留大部分的皮瓣，效果也會相當完美，手術的概念是手術前後都有乳房，而且安全度高，大概6-7個小時， 時間上比較節省時間。有人問可否留下一次才做乳房重建手術？當然可以，第一就乳房無法比即時整得完美，第二需要入兩次醫院進行手術。可以的，但是在近多年來一次過完成乳房切除及重建手術是很安全。

訪者：其實之前有客人是做重建手術，她當時跟我說，她用肚子的脂肪重建乳房，那麼如何放上乳房呢？

英醫生：整形或重建手術分為兩大類，一是用自身的皮瓣，最常用的是肚皮皮瓣，基本上是肚腩肉，經外科手術方法在肚皮上開一個傷口，轉移到切除乳房的位置，做回乳房的形狀。今時今日，醫生以微創的應用，透過微創內窺鏡將乳房的傷口做得更小，甚至乎我有些病人的傷口像平時做良性纖維瘤手術那麼大，去做乳房的形狀。但是肚皮那一條傷痕就很長，不過現時的手術會在比堅尼線下方開傷口，病人穿著泳衣時都不會被發現，還附加收腰的好處。重建手術的皮瓣常用肚皮肉，因為方便，另外可以考慮用後背肉，但背肉一般沒有這麼厚，視乎另一邊乳房。例如身材比較瘦的女病人就需要考慮背脊肉，皮瓣最主要用這2個地方的肉。

另一個做法就比較簡單，以整形方法用假體(水袋或矽袋)放入乳房，如果講究乳房外觀，矽袋會沒有用自身皮瓣的外觀好，加上乳房太大用矽袋造出來的形狀不漂亮。雖然做法是簡單，不需要再開一個傷口，但一般日後跟進就會相對較多，因為假體長時間如十年或以上之後就需要再進行手術，基於假體有可能會移位、硬化，甚至破袋流出液體，所以就需要更換，或者去到某個年紀時無需追求完美的乳房而放棄外觀，所以選擇外物需要考慮。通常選擇這類型方都是偏向年輕女性，而醫生會考慮長遠性，都會建議病人選擇用自身皮瓣。

訪者：始終用自己身體的組織就會比較好。

英醫生：對，會自然好多。因為另一個問題是年紀大時，假體會維持一個形狀，而另一邊乳房會隨著年紀而退化，之後可能需要幫助病人更換或取出。所以用自身組織，就可以隨著自己身體機能而變化。

訪者：我另外想問，我聽說有些乳癌病人說有幾多毫米和第幾期，到底應該如何分辨需不需要做乳房切除手術呢？

英醫生：乳房切除手術分兩大類，整個乳房切除和局部切除手術，兩個手術都是技術上的考慮，如果是多發性的乳癌病或者乳癌腫瘤大的話，在技術層面上就一定要切除整個乳房，如果技術上可以考慮保留乳房就一般看腫瘤取出時會否影響乳房的形狀，當然多發性乳瘤就不適合用於局部切除。如果在保留乳房出發點技術上的考慮，腫瘤愈小，醫生需要取出組織就愈小，影響就愈少，效果都會最理想。

訪者：我剛才都有跟你提及過，有些老人家都會有乳癌病，你剛才說的情況，可能就年輕比較多，英醫生看過最年輕乳癌病人是什麼年齡？

英醫生：我最近看過最年輕的是二十幾歲，都開始比較多二十多歲的女性患上乳癌。

訪者：二十幾歲當然會緊張，好多東西都還未經歷和還未結婚，但如果遇上長者患上乳癌的話，老人家又不太在乎？

英醫生：有人認為患上乳癌是年輕人比較多，其實年紀愈大，患上乳癌的機會就會愈高，基本上長者乳房無緣無故有異物的話，就必定是乳癌病，長者沒有良性的問題，例如我有些病人7、80歲求醫看乳房就必定是乳癌病，長者的腫瘤生長很慢，但都會擴散，所以發現腫瘤說要處理，治療的做法都一樣，電療、化療、荷爾蒙治療，但化療比較少做，因為長者年紀大，未必承受到。另一考慮是如果長者年紀大，身體有很多疾病，如血壓高、糖尿病、腎衰竭等，從而未必能進行手術治療，因為本身手術風險大於醫病的風險，所以就需要與病人溝通。長者有個比較特殊的情況，她們的乳癌病很多時可以考慮用荷爾蒙藥控制病情，如果是ER型乳癌病可以服用新荷爾蒙藥去壓制腫瘤生長。如果7、80歲健康長者經評估後適合全身麻醉，首選治療都是手術治療，完全根治。如果因麻醉問題或無法進行手術的話，我們醫生都會有方法治療。

訪者：如果一個40歲女性患上乳癌，其實做完手術之後需要覆診多久？

英醫生：在我們外科醫生角度來說，其實我鼓勵她們一直覆診，當然手術後初期的覆診會比較頻密，頭兩年隔半年覆診一次，期後一年一次都可以，我一般做手術經驗就沒有太大問題，哪為什麼要保持覆診呢？因為跟進長時間，有可能沒做手術另一邊乳房或沒有做手術的地方，就有可能有第二個乳癌病，其實每年都會增加3%機率患上乳癌，所以覆診是留意傷口進度以及另一邊乳房。

訪者：其實乳癌復發會否去其他地方？

英醫生：乳癌復發都會去乳房到，但擴散就另一回事，擴散去肝、肺和其他癌症一樣，例如腸癌擴散至肺一樣道理，當然是擴散性的問題，做法就會不同。

訪者：你剛才提及現時醫學先進，其實某程度上乳癌通常都能醫治？

英醫生：絕大部份我的病人能醫治的問題不大，基本上十拿九穩，但醫得好之餘，今時今日的重點就會放在治療的影響，例如可否保留腋下淋巴腺，避免手腫的問題、可否保留乳房，甚至乎某些原因無法保留乳房而去選擇整形重建乳房，這些我覺得反而重要。因為現在患乳癌大部分都是年輕的，盡量都會想外觀上，生活質素上不會因乳癌而影響到病人的工作、活動和平常的交際。

訪者：我有些病人覺得英醫生好的原因是英醫生會讓病人去選擇，會解釋哪種治療會有什麼情況，其實在醫學角度和讓病人選擇有什麼關連？

英醫生：首先要討論做手術，基本上乳癌病一定要做手術，除非無法做，多數第一步都會建議做手術，手術都有很多變化，首先是否保留乳房，如果不保留乳房，會否選擇整形或重建，那個類型的重建，腋下淋巴腺的處理方法，其實就好多變化。

其實我主張很多時的治療都會與病人和家人一起參與討論，其實我很大層面上給予技術上的支援。可以考慮保留乳房的病人，其實她們可以選擇是否保留乳房，各人睇法不同，我之前都提及過有時技術上可能可以保留乳房，但有些病人覺得無需要保留乳房，甚至乎整個乳房切除手術會比較簡單，可以減少跟進性治療，如電療。保留乳房就一定要做電療，如果整個乳房切除就多數不用做電療。手術要盡快做，但都建議用多少時間與家人溝通。

訪者：我試過有些的病人她一發現自己有乳癌，其實通常醫生都緊急讓她可能一個星期後就要做手術，是否癌症因為擴散很快？

英醫生：如果大家决定到就當然盡快做手術，但當然要視乎病人决定。而乳癌變就一定會變，但不是一兩天。老實說，我私家或私營的做法儘快幫你做手術是沒問題的。這麼久以來，公立醫院都要等起碼兩三個月，並不代表那些人醫不好，但等太久都會有問題，例如本來可以保留乳房變到無法保留、本來可以保留腋下淋巴腺就無法保留，這些都不是無法醫治。所以如果在治療的出發點就是盡快處理，但都有其他考慮，要想清楚想如何醫治，始終做手術後就不能回頭，我是曾經看過有人病人後悔，後悔當初沒有保留乳房，其實在乳癌病的治療來說，切除整個乳房其實是最簡單的做法，我不需要考慮這麼多東西，將整個乳房切除就不怕那裏割不清。

訪者：不用擔心復發？

英醫生：我強調成功的局部切除和整個乳房切除的是一樣的，對復發沒有影響，但局部切除手術的功夫就會多，甚至乎整形重建手術，術前準備都要做更多，所以整個切除是簡單。為了不讓病人後悔，我通常都會給足夠時間讓病人與家人溝通和參與，互相對於意見。

訪者：如果大家對於乳癌或者重建手術還有什麼問題，可以留言給我們，我們再請教英醫生回應大家，今天是非常感謝英醫生。

資料來源：https://bit.ly/2WLwoNV