羅麗柔醫生 — HER2 型乳癌擴散速度快 化療及標靶藥助治療成效

乳癌在香港越趨普遍，醫學協會建議40歲或以上女士應每年做一次乳房造影檢查，還有哪些人士屬乳癌高危一族？聽腫瘤科羅麗柔醫生講解新一代3D乳房造影的特點與過程，以及乳癌類型、期數區分方法與治療。

主持人：羅醫生，女士到了什麼年紀就需要定期做乳房造影檢查？

羅醫生：大部分美國癌症協會都會建議40歲以上的女士應每年做一次乳房造影檢查，因為乳癌的病發率在40歲以後就比年輕女士高，亦都在研究顯示，乳房造影能夠減低乳癌的死亡率接近20至30%，所以乳房造影檢查是有效預防健康普查的工具。

主持人：羅醫生，乳房X光造影檢查是怎樣操作的？

羅醫生：乳房X光造影是由放射技師操作，放射技師會安排檢查的女性放乳房在平台上兩塊膠片中間，儀器的膠片會分別上下和左右擠壓乳房，為乳房組織進行X光攝影，以清楚呈現乳房組織。

主持人：聽聞乳房造影檢查會痛，那麼現時新一代的3D技術相對上可以減輕痛楚嗎？

羅醫生：其實2D和3D乳房造影技術同樣需要用膠片夾著乳房，並擠壓乳房，不過在力度上就有很大分別，2D乳房造影會用較大力度夾壓乳房，乳房越扁影像就越清楚。不過今時今日3D乳房X光造影只需用壓板去固定乳房的力度即可，以進行斷層造影，再經電腦合成影像，方便醫生判斷之餘又能減輕檢查時女士所受的痛楚。

主持人：進行乳房造影檢查可以發現甚麼？

羅醫生：通常乳房X光造影可以發現未形成腫瘤的微鈣化點，以及早偵測癌細胞，甚至原位癌的情況。而乳房超聲波可以分辨乳癌內的腫瘤為實體抑或內有液體的囊腫

主持人：只做乳房X光造影檢查就可以發現到乳癌嗎？超聲波掃描又能否取代乳房X光造影檢查？

羅醫生：的確有不少人都會問這個問題。但兩者不能完全互相取代，因為兩者的原理同和用途都各有不同，剛才提及到X光造影能夠偵測細小腫瘤和微鈣化點，以及早預測到腫瘤的本身和原位癌的情況。相對超聲波檢查，例如太年輕女性或亞洲人的乳房密度較高，影像會比較不清楚，因此醫生通常會建議40歲以下的女性進行超聲波掃描。另外懷孕婦女都可以進行超聲波檢查，以避免輻射影響胎兒。有需要時醫生會進行穿刺檢查，抽取少量組織化驗。

主持人：有部分女士進行檢查的時候可能感到痛楚，那麼有沒有一些需要注意，在檢查時就不會那麼痛？

羅醫生：由於女性經期時可能會有乳房脹痛感，所以我會建議如果可以安排檢查時間，最好在經期後一至二星期去檢查就會比較舒服。

主持人：如果長者或乳房較小的女士又可不可以進行乳房造影檢查？

羅醫生：如果在以前的2D技術，對於長者和胸太細的女性就會比較辛苦，但現時3D技術的隔板只是固定乳房，所以就不需要再擔心。

主持人：我知道男士都有機會患有乳癌的情況，在香港案例又多不多？

羅醫生：香港每年約有四千多宗乳癌新症，當中男性約佔數十宗，由於男性乳房密度低，所以乳房造鏡影像會好清楚，不過有問題就需及早求醫。

主持人：如果進行造影檢查時發現有陰影的話，就代表已經確診乳癌嗎？

羅醫生：如果發現造影有陰影或者鈣化點的話，未必一定是腫瘤。不如我講下解鈣化點是甚麼。首先，無論任何的乳腺細胞都會死亡。不論良性、惡性還是老化都會有死亡的情況。當細胞死亡時就會有沉澱物，而沉澱物在X光底下就會白色的小點。而醫生就會根據白色的小點大小、多少、排列和情況去決定。通常癌症的鈣化點會微小、密集和大小不一，而良性細胞相對會粗大和疏散。當醫生發現有可疑，就會抽取組織化驗。

主持人：乳癌是否只有一種，還是有不同的種類？

羅醫生：通常乳癌的分類都會根據癌細胞表面的蛋白質分類，這些蛋白質在醫學上稱為受體。通常會依據瘤細胞的大小，有荷爾蒙受體，包括雌激素受體（ER）和孕酮受體(PR)；HER2受體（第二型人類表皮生長因子受體）。通常會根據受體去判斷腫瘤特質、治療的方面。譬如荷爾蒙呈陽性會稱為荷爾蒙型乳癌，考慮利用荷爾蒙藥輔助，如果是HER2型乳癌，就會考慮利用針對HER2型基因的標靶藥。

主持人：羅醫生，可否講解HER2型乳癌是什麼？

羅醫生：當HER2受體接收生長訊息之後會控制細胞分生長。但當細胞基因突變時，HER2受體出現過多，令細胞不受控制地增生，形成癌細胞。HER2型癌細胞的生長及擴散速度比較快，不過現時有針對HER2型乳癌的標靶藥。

主持人：HER2型乳癌的擴散能力、生長速度快，那麼一定要全乳房切除才可以痊癒？

羅醫生：這個想法並不意外，不過現時有不少針對HER2型的標靶藥，會視乎腫瘤大小和情況，甚至在手術前進行化療合併標靶藥將腫瘤縮小，就可達到局部乳房切除，而治療都得到不錯的效果。

主持人：如果萬一不幸患上HER2型乳癌，當發現時已經是晚期癌症，治療方法又會不會有什麼新發展？

羅醫生：針對HER2型標靶藥，起初成效很好，不過慢慢開始有抗藥性，從而無效。不過好在新科學將標靶藥物結合化療藥，成為單一藥物，稱為抗體藥物複合體ADC（Antibody-drug conjugate），好處是新的標靶藥如「生物導彈」追蹤腫瘤性質，減少周邊的副作用，更加達至治療效果。

主持人：新治療方法有如何的效果？

羅醫生：其實醫學界都好鼓舞。譬如第三線的乳癌治療，經過多次的標靶藥之後，大部分患者都開始心灰意冷，因為細胞經過篩選具有抗藥性，但當用新一代的標靶藥ADC時，發覺9成病人都受到控制，甚至在二線治療。發現新一代的ADC比第一代ADC的一年存活率都高於一倍以上。

主持人：如果有患者不幸患上乳癌，又可以如何鼓勵患者或者家人去面對乳癌呢？

羅醫生：當自己知道有癌症的時間都會好慌張。不過在過往經歷，當病人與家人分享和醫生提及自己的憂慮時，醫生都會制定患者個人化的治療方向，從而病人的病情受到控制，所以不需要氣餒。

資料來源：https://bit.ly/353fuhM