及早發現心房顫動 有助減低患者中風風險

心房顫動是常見的心律不正問題，據統計，香港或有多於0.77% 的人口為心房顫動患者，情況相當普遍，當中65 歲以上人士有高達7% 機會患有心房顫動，80 歲以上人士更有高達10% 機會患有心房顫動，可見年紀愈大，患上心房顫動的機會愈高。有研究指出，心房顫動是中風主要病因之一，接近四分之一的缺血性中風個案由心房顫動引起，情況不容忽視。心臟科專科醫生李少隆表示，及早發現心房顫動，並處方抗凝血藥，有效減低因心房顫動引致的中風風險。

心臟科專科醫生李少隆指出，心房顫動有別於其他心臟疾病，它主要是心跳頻率出現不規律的問題，令血液滯留於心房左心耳，導致血塊形成，若血塊流到腦血管時，便有機會造成嚴重的缺血性中風。本地統計數據顯示，1999 至2014 年間，由心房顫動所引致的中風上升超過2.5 倍，可見當中的嚴重性。

部分心房顫動患者會有心悸、胸口翳悶、頭暈、氣促、容易疲倦等症狀，但卻有不少心房顫動患者並沒有出現任何病徵，較為幸運的是在身體檢查時無意中發現，李少隆醫生指出，由於年齡是心房顫動其中一項高危因素，因此建議長者及早接受醫生檢查。醫生可簡單地透過把脈來檢查心跳頻率是否規律，如發現心跳不規則跳動，可以進一步接受心電圖檢查，以診斷是否患上心房顫動。

評估病人中風風險

萬一真的確診心房顫動，除了其他相關治療外，醫生亦會評估病人的中風風險，以CHA2DS2–VASc 評分表（見圖表）來作檢定。李少隆醫生表示，評分表會列出各項中風的高危因素，包括高血壓、糖尿病、曾經中風或其他血管疾病等，具備相關因素會加一至二分，分數越高，中風機會便越大，例如如果有9 分的話，就代表一年內中風的機會高達15.2%；若然女性患者有兩分或以上，男性患者有一分或以上，就開始要考慮服用抗凝血藥來減低中風風險。

傳統做法會採用華法林（Warfarin）作為抗凝血藥物，但藥效會受中西成藥、保健產品及綠葉蔬菜等食物影響，而且有較高的出血風險，病人或每兩三星期便要定期抽血檢查凝血指數，然後調校劑量，服用起來較為不便。李少隆醫生指出，新一代抗凝血藥（NOACNovelOral Anticoagulant） 較少與食物有相互作用，亦不需經常驗血和調校劑量，最重要是較華法林更有效預防心房顫動引起的中風，顱內出血風險也較華法林低，腸道出血風險則與華法林相若或更低，因此，除少數特殊情況必須使用華法林外，國際指引也推薦房顫患者優先考慮服用新一代抗凝血藥。

及早發現服藥治療

雖然新型抗凝血藥的效用較佳，副作用亦相對較少，不過李少隆醫生指出，間中亦有病人抗拒服藥。例如之前就有位病人，五十歲時診斷患有間歇性心房顫動，CHA2DS2–VASc 評分只有一分，病人覺得風險不大而不願意服用抗凝血藥，後來因為其他原因接受了心臟電腦掃描檢查，發現左心耳已有血塊形成，病人最終願意接受醫生建議，接受了抗凝血藥的治療，從而減低了中風的風險。

李少隆醫生提醒抗凝血藥需長期服用，即使沒有出現其他症狀，停藥有機會令血塊少於四十八小時內形成，增加中風風險，故此一般情況下並不建議自行停藥。他指出心房顫動患者服用抗凝血藥後，可以過正常生活，甚至繼續做運動，適量運動對心臟健康有正面影響，只要避免做具撞擊性的運動以防受傷便可。李醫生最後亦提醒，抗凝血藥的適切性及副作用，因應個別病人的病歷，或會有所不同，病者考慮時，應先諮詢醫生意見。

（*資料由李少隆醫生提供）

来源：https://health.hkej.com/health/article?suid=3022634&subjectline=%E5%8F%8A%E6%97%A9%E7%99%BC%E7%8F%BE%E5%BF%83%E6%88%BF%E9%A1%AB%E5%8B%95+%E6%9C%89%E5%8A%A9%E6%B8%9B%E4%BD%8E%E6%82%A3%E8%80%85%E4%B8%AD%E9%A2%A8%E9%A2%A8%E9%9A%AA