腦創傷發生後的處理|神經外科專科黃秉康醫生

上回提及我們要保護頭部，因為縱使頭顱骨相當堅硬，但藏在其中的大腦是相當脆弱的器官，一旦受到撞擊，突發性的衝力可以令大腦的神經細胞受損，故此佩戴頭盔等預防措施十分重要。然而，意外就是意料之外，萬一不幸發生意外導致腦創傷，又該如何應對呢？

頭部受傷的急救要訣是「ABC」。A是指保持氣道(airway)暢道，B就是維持呼吸(breathing)，C則是血液循環及控制(circulation)，這些都是救護人員到場前，大家可以為傷者做的處理，包括幫助病人維持吸呼，若有外傷則適當包紥以減慢出血。

由於頭部受創往往會令接連的頸椎也受到波及，並危及中間通過的頸椎神經，故此處理傷者時一定要先固定其頸椎，尤其是意識不清或頸部有痛的個案，切忌胡亂移動，否則可能會令受傷後變得不穩定的頸椎進一步滑脫，使神經承受更多壓力和損害，可能造成難以逆轉的傷害，如四肢癱瘓及失禁等。

有時意外發生後，傷者腦內的瘀血未致顱內壓大幅上升，於是表現依然清醒，但就隨即急轉直下，出現頭痛、暈眩、嘔吐甚至神智不清。這種現戲劇性變化醫學上稱為清明期(Lucid Interval)，故此腦部受傷的病人就算沒有昏迷，仍需要密切觀察各項生理表徵，例如常見在賽事中受傷的運動員，便要詳細檢查後再可重新投入比賽，一旦疏忽或可能導致失救的不幸事件。

意外對腦部的傷害不能透過藥物和手術逆轉，在面對腦創的病例，腦科醫生可以做的是盡力控制顱內壓，維持病人的生理指數，以及用藥物預防腦癇發生，以減低大腦受到二次傷害，避免本來無受傷的腦細胞也受到破壞。

過去的分析顯示，有3個因素可幫助評估腦創傷病人的康復展望。一是血壓是否穩定，若血壓太低則存活率及展望會較差；二是年齡愈大，康復的情況也會較差；三則是昏迷指數，分數愈低則整體展望也會愈不樂觀。

別怪我長氣，最後也要再一次呼籲大家一定要注意頭部的保護，發生意外後也不要以為是小事，尤其是長者，有時輕微的碰撞已足以引起慢性硬膜底積血，令患者出現頭痛、記性差及行路不穩等認知障礙症表現，及早求醫和治療其實可以有效處理。

作者為神經外科專科醫生黃秉康

来源:

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