心房顫動與薄血葯新知 – 專訪香港心臟科專科醫生林逸賢

「心房顫動」（俗稱房顫）是各類心律不正問題之中最常見的其中一種，由於患者的心房過度活躍，令心跳加快、失去正常規律。香港心臟科專科醫生林逸賢指出，房顫的危險性在於其所引發的中風風險︰患者的心房容易積聚血塊，一旦血塊脫落併流向腦部，會堵塞腦血管，引發嚴重中風。

林逸賢醫生指出，人體正常的心跳起搏機制，由心臟頂部的「竇房結」開始︰竇房結髮出穩定有規律的信號，通過心房發放，血液經心房泵至心室，心室收縮後，再泵血至身體其他位置。但隨著人體老化，此機制可能受到干擾，最常見的，是心房後方靜脈血管產生干擾信號，導致本身竇房結的信號失去穩定，令心房不能正常收縮，出現震顫，心臟震顫可高達每分鐘300至600次，形成房顫問題。

「部份心房顫動患者，可能出現疲倦不適、心跳急促等徵狀，但臨床上更多患者是一直沒有明顯徵狀，直至腦血管栓塞而引發中風後，方知自己一直有房顫問題，可惜中風對身體機能所造成的破壞，例如癱瘓、視力及語言障礙、大小便失禁及記憶力受損等，已是難以復原。」林逸賢醫生指，房顫患者中風風險可較一般人高七倍，一年內的死亡率接近50%，而殘障率亦高達60%。

若經醫生診斷為房顫患者，除了應透過藥物控制心跳紊亂的情況外，醫學界更強調為病人減低中風風險的重要性。

預房中風的藥物，包括抗血小板葯及薄血葯，其中以薄血葯的效果較佳。舊式薄血葯「華法林」在數十年前發明至今獲廣泛應用，可減低約60%的中風風險，但病人在用藥時限制很多，例如華法林可被各類含維他命K的食物大幅影響藥效，亦需持續透過驗血評估藥效，藥物劑量需要持續調節，常令病人感到無所適從。

對比舊式薄血葯，新一代薄血藥包括「達比加群脂」、「阿哌沙班」及「利伐沙班」等，集中針對指定的凝血因子；當中「達比加群脂」能減低75%中風風險，患者無需戒口及經常驗血。新一代薄血葯已獲國際指引列入為房顫患者預防中風的首選治療。

新一代薄血葯的整體安全性已獲保障，但值得留意的是，現時有一種新一代薄血葯，（達比加群脂）在急症上獲配備「逆轉劑」，一旦正服用該種薄血葯的房顫患者，因事故或意外而需要進行緊急手術，均可在醫院由醫護人員使用「逆轉劑」，在短時間內解除薄血葯的藥效，可說為病人帶來進一步的保障。

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