部分第3期肺癌或未能接受手術 等於治療受限? 國際研究：免疫治療＋電化療 開拓另一出路

本港肺癌個案持續增加，發病率位居第二，死亡率更排行第一。1究其原因，與肺癌症狀不明顯，不少患者確診時，已屬第3期或第4期，病情漸趨複雜之餘，治療亦變得困難，令死亡率高企。其中第三期患者雖未至晚期，但卻未必能接受手術，治療選擇受限，幸而，近年醫學界引入了「免疫治療＋電化療」的治療方案，明顯提升治療成效，有望延長存活期，為患者帶來新希望。

要為肺癌患者制訂出適切的治療方案，必先了解癌症的類別和分期，「肺癌主要分為兩大類，約80至85%個案屬非小細胞肺癌，而10至15%則屬小細胞癌；前者可再細分為腺癌、大細胞癌及鱗狀細胞癌。2」臨床腫瘤科專科醫生李宇聰說。

肺癌分期影響治療策略　早期可用手術處理

至於期數方面，李醫生亦簡單解釋了不同期數的分別。不同期數代表著腫瘤的情況，分為第1期、第2期、第3A期、第3B期及第4期，第1期代表腫瘤位於肺部內；但至第2期，腫瘤便開始擴散至附近的淋巴結；第3A期則指有更多腫瘤擴散至同一邊肺部的淋巴結，而第3B期就指腫瘤擴散至另一邊肺部的淋巴結；假若進展至第4期，就指腫瘤已擴散至身體其他部份，如腦部、肝臟、骨骼、腎上腺等。3

針對上述不同期數的肺癌，醫生會安排不同的治療方案，「以第1期及第2期的早期肺癌來說，由於腫瘤尚未大量擴散，故在可行的情況下，通常會安排手術切除腫瘤；針對開始擴散的第2期患者，則有機會在術後再採用輔助性化療，如未能完全清除腫瘤，或需配合輔助性電療。」李醫生說。

第3期肺癌很常見　惟病情與治療卻變得複雜

一旦病情進入第3期，由於腫瘤開始大量擴散，病情因而變得複雜，治療亦同樣變得複雜，故醫生需結合不同治療方法，及按需要評估不同治療方法的先後次序，其中較常見的方法為先以化療或電療縮小腫瘤，再視乎實際情況評估能否採用手術切除，其後以輔助性化療或電療，清除剩餘的腫瘤。

手術非人人可用　術後亦需跨越重重難關

不過，踏入第3期的患者，手術未必人人適用，「其一是患者身體狀態不許可，如年紀老邁的長者身體較虛弱，未必能承受得住手術的創傷；而事實上，根據醫院管理局香港癌症資料統計中心的數據指出，本港每年肺癌的新症個案一直以65歲或以上的組別佔最多1，相信未能接受手術的患者大有人在；其二是患者在術前的心肺功能不足，或是腫瘤無法單用手術切除，5此類患者便隻能單純利用電化療處理。4」李醫生解釋。

不過即使患者能接受手術，李醫生指出術後亦需要面對不同難關，「手術始終會為患者帶來一定的創傷和風險，需時復原，尤其是長者，有機會大傷元氣；而且術後並不代表一了百了，患者仍有一定死亡風險，如進行切除肺葉手術30天後，其死亡率範圍約為2至3%，5而患者的生活質素亦會受到一定影響，無論是患者，還是照顧者，生活上也會面對不同變化和壓力。」

如此一來，手術的可能性在第3期患者的身上又進一步收窄，隻餘下電療和化療可供選擇，但最近就有國際大型研究結果打破此困局。

國際研究：免疫治療用於三期肺癌患者療效理想

李醫生引述最新的PACIFIC研究指出，在目前已在本港註冊的四種免疫治療藥物（包括PD-L1抑制劑: 度伐利尤單抗Durvalumab、阿特珠單抗Atezolizumab及PD-1抑制劑: 納武單抗Nivolumab、匹博利組單抗Pembrolizumab）之中，其中的度伐利尤單抗被證實用於第3期肺癌患者身上有明顯理想的療效，為第3期患者迎來手術以外的一條全新出路。

「此項多中心、隨機、雙盲、與安慰劑對照的第三期試驗，於2014年5月至2016年4月期間進行，對象為腫瘤未能切除的第3期非小細胞肺癌患者，並接受了同步的電療及鉑類化療，而其後病情未有惡化。研究人員將這713名來自全球26個國家的患者，以2:1的比例並1至42天內分為接受度伐利尤單抗及安慰劑療程兩個組別作研究。」李醫生說。

度伐利尤單抗的整體存活率、無惡化存活期均有明顯優勢

李醫生續指，研究人員發現度伐利尤單抗組別的整體存活率明顯較安慰劑理想，前者的12個月整體存活率達83.1%、24個月整體存活率亦達66.3%，相比安慰劑組別的75.3%及55.6%為高。不僅如此，度伐利尤單抗組別的患者，其死亡風險或病情擴散時間亦明顯較長，中位數達28.3個月，比接受安慰劑的患者的16.2個月延長1年。「截至2018年3月所得的最新數據，度伐利尤單抗組別的無惡化存活期中位數達17.2個月，比安慰劑組別僅有5.6個月長三倍，反映其療效十分理想。6」

李醫生為如此出色的研究成果感到十分鼓舞，指若第3期非小細胞肺癌患者因種種原因未能接受手術，在接受電化療後不妨考慮加上免疫治療的可能性，以望延長存活期。

來源：https://cancerinformation.com.hk/web/2019/04/02/%e9%83%a8%e5%88%86%e7%ac%ac3%e6%9c%9f%e8%82%ba%e7%99%8c%e6%88%96%e6%9c%aa%e8%83%bd%e6%8e%a5%e5%8f%97%e6%89%8b%e8%a1%93-%e7%ad%89%e6%96%bc%e6%b2%bb%e7%99%82%e5%8f%97%e9%99%90-%e5%9c%8b%e9%9a%9b/