免疫治療配合化療、標靶藥 晚期肺癌延長存活期▏臨床腫瘤科李宇聰醫生

肺癌症狀不明顯，不少患者在察覺異常時求診，便已屆第三或第四期肺癌，而期數愈後，存活率亦愈低，令它成為本港多年來的頭號癌症殺手。幸而有關肺癌治療的研究從未停步，近來就有國際研究指出，將免疫治療結合標靶藥及化療的治療策略，有助第四期患者延長存活期。

免疫治療對NSCLC或者EGFR及ALK基因突變肺癌患者都有效果。

臨床腫瘤科專科醫生李宇聰表示，80%至85%肺癌屬非小細胞肺癌(NSCLC)，而其中約有四成屬於腺癌、約10%至15%屬大細胞癌、25%至30%屬鱗狀細胞癌。而肺癌亦常見基因突變的現象，約有四成半亞太地區肺腺癌患者患者被驗出屬EGFR基因突變、其次則為ALK基因突變。

延長整體存活期

研究顯示，最常見的第三、四期NSCLC患者，存活率比第一、二期患者有明顯差異，李宇聰指出，「步入第四期的NSCLC患者，其1年存活率隻有14%，而5年存活率更是0%，最主要的原因是，踏入第四期腫瘤多已擴散至肺部以外的器官，如骨骼等，而且能選用的治療及其成效都很有限。」

一項名為IMpower150的國際研究就發現，免疫治療(阿替利組單抗)、標靶藥物(貝伐珠單抗)及化療的組合治療方案，比隻用標靶藥物及化療作治療，能延長非基因突變型第四期NSCLC患者的無惡化存活期及整體存活期，前者中位數延長近兩個月至8.3個月，後者的中位數亦延長4.5個月至19.2個月。

李宇聰認為，新療法令患者毋須絕望。

基因突變更有療效

李宇聰續指，「研究同時發現，即使以上患者伴隨肝轉移，整體存活期中位數亦有改善，能延長4個月；而針對具有EGFR或ALK基因突變型的患者而言，雖然他們接受過相關的標靶治療但失效，但在第二線治療時加入免疫治療，研究亦發現他們的存活期明顯延長，可見此組合治療對患者療效理想。」

隨著更多免疫治療相關的研究發表，李宇聰期望，未來不但能燃點晚期非小細胞肺癌患者的希望，亦能惠及小細胞肺癌的患者。

肝轉移受控

任職中學教師的何先生，向來沒有吸煙習慣，但2015年確診患上第2B期肺腺癌，隨後以右上肺葉切除術治療，再接受4次輔助化療。可是2016年卻擴散到脊柱多處，證實屬EGFR基因突變，因此安排作標靶治療，並接受放射治療及注射「補骨針」。至2018年末，何先生再發現新的骨擴散，腫瘤轉移至顱骨及盆骨，並擴散至肝臟，檢驗後發現並不適合EGFR新一代標靶藥，於是為他安排化療，並結合抗血管增長標靶藥及免疫治療後，確定骨擴散受控，肝臟腫瘤亦顯著縮小。

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